|
Suvi, päike ja valgusravi
Suvi ja päike on olnud tavaliselt psoriaasihaige kõige suuremad sõbrad.
Suvel enamike psoriaatikute haiguse aktiivsus väheneb või haiguse sümptoomid
kaovad täielikult. Päikesevaestel talve- ja kevadkuudel võtab psoriaas
tavaliselt hoogu ja vaevab psoriaasihaigeid sõltuvalt psoriaasi tüübist
rohkem või vähem. Seetõttu on soovitav sel ajal kasutada psoriaasi ravil
valgusravi kunstlike valgusallikatega või siis võimaluse korral sõita
päikesepaistelisele lõunamaale kliimaravile. Päike, kliima- ja valgusravi
võivad aga valel kasutusel muutuda vaenlasteks. Seetõttu on vajalik teada,
milline on õige ja tõhus valgusravi ja kuidas ennast kaitsta liigse
päikese ja valgusravi väärkasutuse eest.
Käesolevas "Ketu" numbris vaatlemegi lähemalt valgusravi eri külgi:
päikesevalgust, UVA- ja UVB-kiirgust, PUVA-ravi ja kliimaravi.
Järgnevad jutukesed on kokku kogutud erinevate maade psoriaasiliitude
väljaannetest ja osaliselt kordavad teineteist, kuid eks kordamine on
tarkuse ema ja vigadest tuleks õppida. Aga ikka ja jälle me teeme üht ja
sama viga - võtame päikest nii, et nahk tuleb maha. Ja seda igal suvel.
Psoriaasihaigel on aga nahk just see kõige hellem ja olulisem organ,
mida tuleks võimalikult palju säästa igasuguste kahjustuste eest.
Seepärast õppigem tundma valgust kui meie sõpra ja samas väga
salakavalat vaenlast.
Vahur Joala
Miks valgus on psoriaasihaigele kasulik?
Psoriaasihaige naharakud jagunevad normaalsetest kiiremini. Rakud ei jõua
valmida ning tagajärjeks on naha sarvkihi paksenemine. Psoriaasile
iseloomulik kettude teke tulenebki marrasnaha rakkude tavalisest kiiremast
arengust. Seetõttu ongi psoriaasi ravi üheks eesmärgisks pidurdada
naharakkude normaalsest kiiremat arenemist. Päikesekiirguse mõjul
sünnib nahas D3-vitamiin, mis pidurdab rakkude arengut. Seepärast
ongi psoriaasi ravil soovitav kasutada päikesevalgust.
Ultraviolettkiirgus
Psoriaasirakkude arengut ei pidurda kogu päikesekiirguse spekter, vaid
osa sellest - ultraviolettkiirgus. Teatavasti on valgus osa
elektromagneetilisest kiirgusest. Sõltuvalt elektromagneetilise
kiirguse lainepikkusest võib neid jagada suures joones järgmiselt:
Ultaviolettkiirgus (UV) on silmale nähtamatu. See jagatakse omakorda
kolmeks: UVA (320-400 nm), UVB (290-320 nm) ja UVC (100-290 nm).
Päikesekiirgusest ei jõua atmosfääri ülakihtidesse kosmilised ja
röntgenkiired. Atmosfääris hapnik ja osoon filtreerivad sellele
lisaks veel välja ka kõik elektromagnetkiired, millede lainepikkus
on lühem kui 290 nm. Seega ei jõa meieni ka UVC-kiirgus.
UVA, UVB , SUP ja PUVA.
Uurimused on osutanud, et kõige tõhusamaks psoriaasi ravil on
ultraviolettkiirgus lainepikkusega 311-313 nm. Seega on kõige
tõhusamaks UVB-kiirgus. UVA-kiirguse mõju psoriaasi ravil ilma
valgustundlikkust tõstvate aineteta on peaaegu olematu.
UVA-kiirgusel on nahale peamiselt pruunistav mõju. UVA-kiirgus
läbib aknaklaasi, aga UVB-kiirgus ei. Solaariumites kasutatavad
lambid kiirgavadki peamiselt UVA-valgust ja nendest pole olulist abi
psoriaasi ravil. Solaariumi mõistlik kasutamine parandab siiski naha
üldist olukorda ja kaitseb nahka päikesevalguse liigse mõju eest.
UVA ja UVB lampidele lisaks valmistatakse veel nn. SUP-lampe, mis
kiirgavad UVB- ja UVA-kiirguste segu ning nende kasutamine psoriaasi
ravil on osutunud efektiivseks. SUP-lampide poolt kiiratav ultraviolettvalgus
on kõige lähedasem päikesekiirguse spektrile. SUP-valgust kasutatakse
peamiselt õhukesekihilise psoriaasi ravil.
Paksukihilise psoriaasi ravil kasutatakse UVA-valgust koos naha
valgustundlikkust tõstvate ainetega. Naha valgustundlikkust tõstetakse
psoraleenitablettide, -kreemide või -vannide abil. Sellist ravi kutsutakse
PUVA-raviks. PUVA-ravi on osutunud küllaltki tõhusaks, kuid selle
kasutamine nõuab ranget arstlikku järelvalvet. Valesti kasutatuna võib
see endaga kaasa tuua vägagi ebasoovitavaid kõrvalmõjusid nagu
näiteks põletused, nahavähk jne.
Päikesevalgus ja kliimaravi
Päikesevalguse ravivat toimet psoriaasi korral on täheldatud aastasadu ja
seda on tõestatud ka teaduslikult. Kliimaraviks nimetatakse naha
ravimist päikesevalguse ja merevee koosmõjul.
Kuna meie kliimavööndis päikesepaistelisi päevi on suhteliselt vähe,
siis tuleks päikesevalgusega ravimine asendada talvel ja kevadel kunstliku
valgusega (UVB- ja SUP-lambid) või võimaluse korral sõita lõunamaa
kuurorditesse.
Päikesevalguse mõjul paraneb kõige paremini väikeselaiguline psoriaas.
Liigestel, juustes, peopesades ja taldadel olevat psoriaasi on aga
päikese abil tunduvalt raskem ravida.
Kui psoriaasi esineb kogu kehal ja see on villiline või tugevalt
põletikuline, tuleks päikesevalguse kasutamisest võimalike riskide
tõttu loobuda.
Kui varasematest kogemustest on teada, et nahk alati põleb ja ei
pruunistu (naha valgustundlikuse rühm I), siis pole kliimaravi soovitav.
Samuti ei kõlba kliimaravi sellistele, kellel on olnud pahaloomulist
nahakasvajat.
Naha tüübid valgustundlikkuse põhjal
Tavaliselt kasutatakse kahte erinevat naha valgustundlikkuse klassifikatsiooni.
Allpool toome ära mõlemad.
Naha
tüüp | Naha algne
värvus |
Tundlikkus
UV-kiirgusele |
Päikeses põlemine ja
pruunistumine |
|---|
| I | valge | eriti tundlik | põleb alati, ei pruunistu kunagi |
| II | valge | eriti tundlik | põleb alati, pruunistub hästi vähe |
| III | valge | tundlik | põleb suhteliselt kergesti, pruunistub
aeglaselt, pruunistus helepruun |
| IV | helepruun | pisut tundlik | põleb vahetevahel,
pruunistus suhteliselt pruun |
| V | pruun | vähetundlik | põleb harva, pruunistub tugevalt,
pruunistus tumepruun |
| VI | sokolaadipruun, must | mitte tundlik | ei põle kunagi |
| Naha tüüp | Reaktsioon päikesele |
Kaitseaeg põletusele |
|---|
| I | Põleb alati, ei pruunistu kunagi | 5-10 min |
| II | Põleb alati, pruunistub vähe | 10-20 min |
| III | Vahest põleb, pruunistub hästi | 20-30 min |
| IV | Ei põle kunagi, pruunistus hästi | 40 min |
Järgnevalt kasutame oma määratlustes peamiselt teist klassifikatsiooni,
kuna selle põhjal on igaühel lihtne määrata oma naha tüüp.
Iga inimene peaks tundma oma naha valgustundlikkust, sest sellest
sõltuvad tema võimalused elukutse valikul, puhkuse ja kliima- ning
valgusravi planeerimisel ja päikesekreemi valikul.
Päikesevalguse kasutamine tuleb kõne alla II-IV nahatüübi korral.
Kliimaravi
Kliimaravi koosneb peamiselt päikese, merevee ja puhkuse koosmõjust
psoriaasihaige nahale. On teada, et stress mõjub väga halvasti psoriaatiku
nahale. Üldiselt stress halvendab psoriaasihaige olukorda või koguni
käivitab haigusprotsessi. Seepärast on puhkusel vägagi tähtis roll
psoriaasi ravil. Unustada tuleks kõik igapäevased mured, olla looduses,
võtta päikest, loobuda suitsetamisest ja alkoholist.
Esimestel päevadel tuleks päikese käes olla lühikest aega, kuna
naha põletamine päikesekiirguses võib käivitada haigusprotsessi kogu nahal.
Esimestel nädalatel tuleks vältida keskpäevast päikest ajavahemikul 11-15 vahel.
Naha pruunistumine annab võimaluse lisada päikeses oleku aega. Eriti
ettevaatlik tuleks olla kevadel lõunamaadesse puhkusele sõites, sest kevadel
pole nahk veel päikesega harjunud ja teises kliimavööndis mõjub
päkesekiirgus meie nahale meile harjumatul kombel, mistõttu naha
vigastamise oht on mitmekordne. Soovitav oleks enne lõunamaadesse
sõitmist harjutada nahka koduse päikese või siis kunstliku
ultraviolettvalguse abil. Sel puhul võib kindel olla, et naha ravi
on tunduvalt effektiivsem ja naha vigastamise oht väiksem.
Esimestel kordadel tuleks sõltuvalt päevitamise kohast ja naha
tüübist piirduda päevitusajaga 10-30 minutit. Kui järgmisel päeval
nahk pole punetunud, võib päevituse aega lisada 30-45 minutini.
Päevitusaja kestuse lisamisel tuleb aga arvesse võtta naha tüüpi,
kliimavööndit, kõrgust merepinnast, päikeses viibimise kellaaega ja
aastaaega. Samuti tuleb arvestada pilvisusega, sest pilves ilmaga on
päikesekiirguse mõju kaks korda väiksem kui pilvitu ilma korral.
Ujumine ja vannis suplemine aitavad tavaliselt kaasa kliimaravi
kasulikkusele, sest ketud eralduvad nahalt kergemini ja päikesevalgus
pääseb sedasi kergemini naharakkudeni. Tuleb aga arvestada, et
päikesekiired mõjuvad läbi vee, mistõttu ka vees on võimalik oma
nahk ära põletada.
Psoriaasi kliimaravi soovitav pikkus on kolm kuni neli nädalat.
Soovitav on kasutada päikesekreeme ja seda eriti näole, ninale ja
õlgadele. Ravitavatele kohtadele päikesekreemi panek pole soovitav.
Pruunistumist parandavate kreemide kasutamine psoriaasi korral pole
soovitav. Päikese eest tuleks kaitsta eelkõige suguorganeid. Üldreeglina
oleks soovitav võtta päikest võimalikult suurele nahapinnale.
Päevitusriiete suurust pole mõistlik vahetada, sest päevitusriiete
varjus olnud nahk põleb hästi kergelt. Pärast päevitust tuleks
kasutada nahka niisutavaid kreeme ja kaitsta nahka riietega üleliigse
päikesevalguse eest. Vee ja soola kaotuse vältimiseks tuleb juua
rikkalikult vedelikke ja süüa pisut soolaseid suupisteid.
Päevituskreemi kaitsetegur määrab, mitu korda kauem võib selle
kasutaja olla päikese käes võrreldes ilma seda kreemi kasutamata.
Seega päevituskreemi mõju on igal kasutajal pisut erinev. Kui nahk
kannatab päikese käes olekut ilma kreemita 15 minutit, siis
päevituskreem kaitseteguriga 5 võimaldab päikeses olekut 75 minutit.
Oluline on mõista, et päevituskreemi kaitsetegur ei tähenda, kui
mitu tundi võib ohutult päikest võtta, vaid see on tõepoolest kordaja,
mis võimaldab määrata igaühele indivinduaalselt aja, mille jooksul
võib olla päikesekiirguses, ilma et nahk põleks.
Arvestada tuleb ka seda, et USA-s ja Euroopas määratletakse
kaitsetegurit erinevalt, mistõttu tooted pole omavahel otseselt
võrreldavad. Rusikareegel on, et ameerika kaitsetegur on kolmandiku
võrra Euroopa omast suurem.
Kui päevituskreemi pudelilt leidub märge "waterproof" ehk veekindel,
siis see tähendab, et ujuda võib 80 minutit, enne kui päevituskreem
nahalt uhtub. Märgend "water resistant" ehk veele vastupidav tähendab,
et päevituskreem võimaldab 40-minutilist ujumist.
Ravimid ja päikesekiirgus
Mitmetel ravimitel on omadus tõsta naha valgustundlikkust.
Seetõttu on soovitav selliste ravimite kasutamine lõpetada juba aegsasti
enne kliimaravi või valgusravi algust. Ka kosmeetilised tooted
võivad sisaldada naha valgustundlikkust tõstvaid aineid, mistõttu
tuleks enne valgusravi või kliimaravi algust konsulteerida arstiga.
Naha valgustundlikkust tõstvate ravimite nimekiri on küllaltki pikk,
mistõttu nende kõikide ülesloetlemine siin oleks võimatu. Eelkõige
tuleks psoriaatikutel enne kliimaravi algust loobuda tõrvapreparaatide
ja ditranoli kasutamisest. Samuti retinoidid tõstavad tunduvalt
naha valgustundlikkust. Järgnevalt loetleme üles mõningaid ravimeid,
mis tõstavad naha valgusetundlikkust:
- Antibiootikumid: tetratsükliin, griseofulviin,tuberkuloosiravim isoniatsiin,...
- Diureedid e. vett eemaldavad ravimid: furosemiid,...
- Südame ja veresoonkonna ravimid: hydralatsiin, kinidiin,...
- Suhkruhaiguse ravimid: kloorpropamiid, tolbutamiid,...
- Antihistamiinid: prometasiin, difenhydramiin.
- Mõningad rahustid ja depressiooniravimid: promatsiin, amitriptyliin,...
- Tsütostaatikud: fluorourasiil, metotrksaat, vinblastiin,...
Eelpooltoodud nimekiri ei ole mingil juhul täiuslik ja täpsema
informatsiooni saamiseks tuleks pöörduda oma nahaarsti poole.
Ka mõningad kemikaalid võivad lisada naha tundlikkust ultraviolettkiirgusele.
Näiteks:
- Deodorandid, seebid ja habemeajamisvedelikud.
- Kosmeetikas kasutatavad õlid.
- Tätoveerimisel kasutatav kadmiumsulfiid.
- Antiseptiline aine heksaklorofeen.
- Mõningad värvained.
Taimedki võivad sisaldada valgustundlikkust tõstvaid aineid:
- Mitmesugused putked.
- Till, seller, petersell, porgand.
- Aniis, tsitrusviljad.
Tunne nahavähi tunnuseid
Kuigi päikesekiirgusel on raviv toime psoriaasi korral, tuleb teada ka
ohtusid, mis võivad kaasneda selle vääral kasutamisel. Väga sagedaseks
väärkasutuse tulemuseks on nahavähk.
- Nahk pakseneb ja muutub värvilt pruuniks, mustaks, pärlmutriks,
parkunuks või mitmevärviliseks.
- Sünnimärgid muudavad värvi, kuju või tihedust; muutuvad väliskujult
ebakorrapärasteks või nende muster muutub.
- Nahale tekivad laigud, mis sügelevad, valutavad, veritsevad või
milledele tekivad kärnad või nahk koorub.
- Valutav haavand nahal, mis ei parane nelja nädala jooksul või mis
kasvab umbe ja avaneb uuesti.
Ükskõik millise eelpoolnimetatud tunnuse tekkimisel tuleks otsekohe
pöörduda arsti poole.
Kokkuvõtteks
Päikesekiirgus ja laiemalt võttes kliimaravi on üks paremaid psoriaasi
ravimise meetodeid. Naha ravimine päikese abil ei tohi aga tunduda
ravimisena. Sellest tuleb tunda naudingut. Puhka ja toitu tervislikult.
Naudi Eestimaa lühikesest suvest ja võimaluse korral käi hankimas
lisaenergiat lõunamaadest. Ole ettevaatlik, et nahale liiga ei tee ja
enne kliimaravi algust konsulteeri arstiga.
Toredaid päikesepaistelisi hetki!
Kasutatud kirjandus:
- Hannuksela, Matti. Auringon parantava ja polttava voima.
Käytännön Lääkäri 33 , 1990, lk. 99-104.
- Jeskanen, Leila. Suojaa liialta auringolta. Psori, 2, 1994, lk. 16-17.
- UVB. National Psoriasis Foundation, 1991.
- Sunshine & Psoriasis. National Psoriasis Foundation.
- Ilmastohoito. Psoriasisliitto.
|
